共享自行車(chē)，很多人騎著(zhù)它穿梭在大街小巷；共享充電寶，在街頭巷尾的小店里就能租到；共享輪椅，也進(jìn)入了不少醫院……這些年，一系列共享事物的出現，改變著(zhù)人們的生活方式。如今，各級醫療機構開(kāi)始設立共享中藥房，在縣域省去了居民煎煮中藥的“麻煩”。

共享中藥房的出現與發(fā)展是市場(chǎng)需求與政策支持雙輪驅動(dòng)的結果，為發(fā)展基層中醫藥事業(yè)蹚出了新路。近日，記者走進(jìn)多家醫療機構，探訪(fǎng)共享中藥房在縣域是如何拔節生長(cháng)的。

需求與政策共同“點(diǎn)題”

經(jīng)過(guò)審方、調劑以及復核等一系列流程，裝著(zhù)中藥材的藥桶會(huì )被傳送到自動(dòng)加水區，機械臂自動(dòng)加水的操作精準而靈活。藥桶里的中藥材經(jīng)過(guò)充分浸泡后，會(huì )被送入煎藥機和打包機，最終轉化為一包包中藥液。隨后，這些中藥液通過(guò)物流系統被迅速配送到患者手上。?

這一連貫而高效的流程是福建省晉江市中醫院（紫帽院區）每天都在出現的場(chǎng)景，也是該院共享中藥房里頗具科技感的一道“風(fēng)景線(xiàn)”。這不僅為患者提供了前所未有的便捷且高效的服務(wù)，還通過(guò)集中采購和智慧化煎煮等，提升了中藥資源的利用效率。 共享中藥房的一大功能是中藥代煎。中藥代煎對于絕大多數患者來(lái)說(shuō)早已不是新鮮事，很多醫院的中藥房都能提供這一服務(wù)。由于便捷性，代煎服務(wù)越來(lái)越受到患者的青睞?！疤貏e是對于那些不熟悉煎藥流程的家庭來(lái)說(shuō)，更推薦他們使用代煎服務(wù)，不但省心還可以確保藥材得到科學(xué)合理的煎煮?！倍辔会t療機構藥劑科負責人表示，盡管機器越來(lái)越多代替傳統的“小藥鍋”用于煎煮，但該有的步驟并沒(méi)有減少。

在代煎服務(wù)需求逐漸旺盛的背景下，共享中藥房應運而生——它讓代煎服務(wù)得以拓展延伸，不再單一面向一家醫療機構的本院患者，而是由縣級醫療機構牽頭，覆蓋整個(gè)縣域醫療衛生機構，提供處方接收、審方、調劑、復核、煎煮、包裝、配送等全流程服務(wù)。換言之，其他醫療機構可不再配置中藥房，相關(guān)工作都由共享中藥房代勞。

2023年底，國家衛生健康委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)》，就合理組建縣域醫共體、提升中醫藥服務(wù)能力等提出具體要求。其中，有兩個(gè)鼓勵性意見(jiàn)值得關(guān)注——鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體；鼓勵有條件的地區依托縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

發(fā)展正值緊鑼密鼓時(shí)，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》又一次“點(diǎn)題”，鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體。以此為背景，越來(lái)越多的中醫院在縣域醫共體建設中嶄露頭角，共享中藥房建設也迎來(lái)了春天，這不僅為中醫藥服務(wù)發(fā)展提供了機遇，也為縣域醫療衛生服務(wù)體系建設注入了活力。

關(guān)鍵時(shí)刻成了“法寶”

早在2016年，福建省泉州市安溪縣中醫院就擁有了煎藥機，并試圖投身共享中藥房建設。2017年，該院剛剛上任的院長(cháng)李朝暉遇到了幾個(gè)棘手問(wèn)題：基層醫療衛生機構運營(yíng)中藥房頗有壓力，但也不舍得放棄這塊業(yè)務(wù)；縣中醫院要想實(shí)現縣域內配送全覆蓋，也面臨不少困難。 李朝暉所面對的困境和同時(shí)期其他省份試點(diǎn)機構遭遇的情況雷同。他深知，要想發(fā)揮共享中藥房的作用，就要依托縣域醫共體建設，還要加強基礎設施建設。2018年，該院的煎藥機從4臺增至12臺，共享中藥房開(kāi)始運營(yíng)。2020年，根據業(yè)務(wù)需求，該院煎藥機增至42臺。而共享中藥房迎來(lái)真正的“高光時(shí)刻”，是在抗擊新冠疫情期間。 疫情來(lái)襲，中醫藥的預防湯劑成了“香餑餑”，一時(shí)間供不應求?！爱敃r(shí)也有相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)中藥湯劑，但包裝比較簡(jiǎn)陋，也沒(méi)有注明具體的藥方和服用方法等，導致公眾認可度不高。而由醫療機構出品的中藥湯劑，讓他們感到安心?！崩畛瘯熣f(shuō)。 記者在多地醫療機構觀(guān)察到，無(wú)論是提供代煎服務(wù)，還是使用共享中藥房，醫療機構大都發(fā)揮了藥事服務(wù)上的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢：藥師審核、專(zhuān)業(yè)調劑和規范煎煮，從源頭上保障合理用藥；湯劑上規范的標簽，讓公眾清晰了解湯劑的重要信息，從而更加放心地使用。 “泉州發(fā)生疫情期間，機器24小時(shí)不停工，創(chuàng )下5天生產(chǎn)30萬(wàn)袋新冠預防中藥的紀錄?！崩畛瘯熖寡?，安溪縣中醫院當時(shí)的產(chǎn)能讓不少同行感到詫異。近年來(lái)，一些醫療機構相繼到安溪調研，了解共享中藥房運營(yíng)機制。 共享中藥房成了一件“法寶”，打通了安溪縣中醫藥服務(wù)的“最后一公里”。李朝暉說(shuō)，該院配有42臺煎藥機、14臺包裝機、1套自動(dòng)傳輸系統及相關(guān)配套軟件，可滿(mǎn)足先煎后下，自動(dòng)一煎、二煎等煎煮要求。當地最偏遠的鄉村距離縣中醫院有近100公里，該院完成中藥代煎后，在城區可2小時(shí)內送藥上門(mén)，在鄉鎮可24小時(shí)內送到基層網(wǎng)點(diǎn)。

“中醫藥防治疾病的優(yōu)勢得到了更廣泛的發(fā)揮。目前，我院每貼中藥代煎費用為3.3元，住院患者可100%報銷(xiāo)；門(mén)診患者只需自付6元/次的配送費。截至今年3月，我院累計配送中藥飲片360萬(wàn)包，其中2023年配送約100萬(wàn)包，是2017年的15.6倍?！崩畛瘯熣f(shuō)。

記者了解到，安溪縣中醫院還通過(guò)共享中藥房平臺數據，定期分析全縣中藥材需求并集中招標采購?！拔以?/span>2023年中藥材采購金額超2700萬(wàn)元，較2017年增加5.5倍。自2019年以來(lái)，我院完成4次中藥飲片招標工作，發(fā)揮單次采購數量大、議價(jià)能力強的優(yōu)勢，有效降低采購成本?！崩畛瘯熌贸隽诉@樣一組數據。 安溪縣中醫院通過(guò)嚴格審核企業(yè)資質(zhì)、建立完整購進(jìn)記錄、定期評估藥品供貨商并實(shí)行末位淘汰制等舉措，提升中藥材的供貨品質(zhì)。該院還成立中藥質(zhì)控中心，將傳統與現代分析方法相結合，對中藥飲片進(jìn)行檢測，保證質(zhì)量和療效。

新技術(shù)加持帶來(lái)新變化

在福建省內，安溪縣中醫院的共享中藥房成為了“樣板間”，一些成功經(jīng)驗也被復制到了其他縣域醫共體中。走進(jìn)晉江市中醫院（紫帽院區）中藥智慧共享服務(wù)中心，一個(gè)屏幕上正滾動(dòng)顯示著(zhù)各類(lèi)信息，上面除了有設備狀態(tài)、飲片用量等內容，還能看到每一張處方的接收時(shí)間，以及對藥材正在進(jìn)行的每一個(gè)具體操作等。 共享中藥房改變了該院工作人員的工作模式，并提出了嚴格的工作標準。每次進(jìn)入工作區域前，工作人員都要先更換工作服，再通過(guò)風(fēng)淋系統進(jìn)行全身除塵。醫共體內各醫療機構的中醫處方會(huì )流轉到中藥智慧共享服務(wù)中心，由該中心負責人王海英進(jìn)行審方，其中不少方子來(lái)自基層醫療衛生機構。審方區旁邊，負責調劑和調劑復核的工作人員一刻不得閑，確保所有細節無(wú)誤后，將一個(gè)個(gè)藥桶送上傳送帶。

王海英帶著(zhù)記者，一路來(lái)到了流水線(xiàn)的自動(dòng)加水區。她介紹，中藥材種類(lèi)有很多，如果實(shí)、種子、根莖、葉子等，加水量不僅要兼顧中藥材品類(lèi)，還要結合患者是成人、兒童還是老年人，以及劑數等綜合考量。 記者看到，在該中心清潔區，一桶桶的中藥渣正被傳送走。工作人員每完成一個(gè)處方的煎藥工作，都會(huì )馬上清洗設備，準備新一輪煎煮。這里去年底才建成使用，但已成為“后起之秀”。晉江市中醫院（紫帽院區）負責人黃偉旭說(shuō)，中藥智慧共享服務(wù)中心配置自動(dòng)煎藥機90余臺、液體包裝機24臺，每日最高可提供約1000張處方的代煎服務(wù)。 今年，福建省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案》，提出擴大鄉村中醫藥服務(wù)供給，推進(jìn)縣域試點(diǎn)開(kāi)展共享中藥房服務(wù)。安溪縣做強共享中藥房，已經(jīng)成為省內提升人民群眾健康獲得感的一個(gè)生動(dòng)實(shí)踐。 從橫向來(lái)看，安溪縣并不是“獨行者”，越來(lái)越多的縣域相繼進(jìn)入試點(diǎn)階段。從縱向來(lái)看，安溪縣中醫院牽頭組建中醫聯(lián)盟，不斷擴大“朋友圈”，讓共享中藥房覆蓋到縣域內4家縣級醫療機構、25家鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心，并通過(guò)鄉村一體化管理延伸覆蓋到村級。 安溪縣多年來(lái)建設共享中藥房的成效已逐步顯現。安溪縣湖頭醫院院長(cháng)王慶南說(shuō)：“縣中醫院將中藥加成利潤部分50%的收益分給委托代煎的聯(lián)盟單位，激發(fā)了基層開(kāi)展中醫診療服務(wù)的積極性。此外，縣中醫院通過(guò)名中醫下沉，帶動(dòng)了鄉鎮衛生院的發(fā)展，醫院的中醫館業(yè)務(wù)量明顯增加。

新理念催生諸多“潮品”

為何安溪縣中醫院能夠讓共享中藥房深扎縣域？這不得不提三明醫改的安溪實(shí)踐。李朝暉介紹，安溪縣推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，實(shí)行“雙總院”制，縣中醫院也要“挑大梁”。這一改革方式也呼應了“縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體”的鼓勵意見(jiàn)。 基于縣域轄24個(gè)鄉鎮、100.36萬(wàn)常住人口的縣情，安溪縣成立縣醫院總院和縣中醫院總院共兩家總院，分別聯(lián)合12家基層醫療衛生機構組建緊密型縣域醫共體。同時(shí)，以縣域醫療衛生信息一體化項目為支撐，建設1個(gè)“云總院”，實(shí)現醫療信息實(shí)時(shí)共享。 這一系列改革為共享中藥房的發(fā)展破除了阻礙。緊密型醫共體建設體現著(zhù)“共享”的理念，在發(fā)展中不斷結出合作共贏(yíng)的惠民“果實(shí)”。最新統計顯示，安溪縣中醫院住院患者中藥飲片使用率達90.44%，以中醫為主治療的出院患者比例達23.23%。有了醫共體的支撐，共享中藥房的建設也有了“好土壤”。安溪縣基層中醫館的數量從2017年的9個(gè)增加到2023年的25個(gè)，覆蓋全縣所有鄉鎮衛生院。 安溪縣還引入競爭激勵機制，探索實(shí)行公立醫院、鄉鎮衛生院院長(cháng)公開(kāi)競聘，目前已公開(kāi)競聘縣醫院、縣中醫院和12家鄉鎮衛生院院長(cháng)；實(shí)行目標年薪制，極大增強醫院管理效能。 此外，安溪縣建立“基層檢查﹢上級診斷﹢結果互認”機制，總院內雙向轉診已超3.1萬(wàn)人次；累計下派1.7萬(wàn)多人次到基層坐診，指導、幫扶分院開(kāi)展新技術(shù)新項目；推行縣級醫療設備、技術(shù)共享互通，讓患者在基層開(kāi)單結算，獲得總院的檢查服務(wù)。 這些年，安溪縣魁斗鎮衛生院的變化很搶眼。該衛生院轄區內常住人口僅有5000人，發(fā)展曾一度陷入窘境。有了緊密型醫共體的支撐后，該衛生院引進(jìn)中醫人才，做好中醫藥服務(wù)，業(yè)務(wù)收入從2016年的24萬(wàn)元提高到2023年的500多萬(wàn)元。 從2017年加入安溪縣中醫院，李朝暉就一直對新理念、新技術(shù)“嗅覺(jué)靈敏”。記者在該院看到了一臺特別的自動(dòng)售賣(mài)機，里面放置的不是飲料，而是一個(gè)個(gè)塑料瓶，內含多個(gè)小包裝的中藥飲片，可以用來(lái)烹制“靚湯”，如黃芪當歸牛肉湯、天麻魚(yú)頭湯等。 與建設共享中藥房的目的不謀而合，李朝暉介紹，他們正在嘗試讓這樣的售貨機進(jìn)入醫院附近的社區，努力將更多中醫藥服務(wù)送到居民家門(mén)口?！拔覀冞€開(kāi)通線(xiàn)上商場(chǎng)，將中醫藥茶飲、熬湯配料等搬到線(xiàn)上，其中很多已成為‘潮品’，頗受歡迎?！崩畛瘯熣f(shuō)。

記者手記-用“木桶效應”看共享中藥房

在共享經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的大背景下，共享中藥房作為一種新型醫療服務(wù)模式，體現了“共享”的核心理念，在提升效率、節省資源方面展現出優(yōu)勢。 “過(guò)去，要按方抓藥，我們的中藥房里不是缺這個(gè)，就是缺那個(gè)。后來(lái)，有的醫生開(kāi)了方子，索性叫患者到藥店去購買(mǎi)?！蓖鯌c南向記者描述了過(guò)往運營(yíng)中藥房的尷尬場(chǎng)景。自從縣域內有了共享中藥房后，該院就不再設置中藥房，但來(lái)看中醫的患者反而增加了。如今，中醫藥服務(wù)已成為該院促進(jìn)發(fā)展的重要抓手。 在采訪(fǎng)過(guò)程中，各牽頭醫療機構負責人對共享中藥房的可持續發(fā)展都表現出巨大的信心。建設共享中藥房為公立醫院維護公益性、有效控制成本提供了一種具體的手段，從而更好地服務(wù)于廣大患者。越來(lái)越多的人選擇共享中藥房，也為它的可持續發(fā)展提供了動(dòng)力。 值得一提的是，縣域醫共體建設與共享中藥房建設之間的同頻共振效應。二者相輔相成，共同推動(dòng)著(zhù)基層醫療服務(wù)水平的提升?？h域醫共體為共享中藥房提供了更為廣闊的發(fā)展空間，而共享中藥房的建設則進(jìn)一步強化了醫共體的服務(wù)功能，形成了良性互動(dòng)。 但共享中藥房的推廣也受到諸多因素掣肘。正如“木桶效應”所揭示：一個(gè)木桶能裝多少水，取決于最短的那塊木板。 在偏遠地區，一名快遞員的離職，就可能讓一個(gè)村子臨時(shí)成為物流“孤島”，給共享中藥房的運行造成困難。李朝暉說(shuō)，這種情況并不鮮見(jiàn)，只能暫由醫院協(xié)調車(chē)輛進(jìn)行配送。 另外，共享中藥房設備需要迭代升級，目前也是發(fā)展中必須面對的課題。還有進(jìn)一步提高人們對中醫藥的認可度、縣域中醫藥服務(wù)的統籌規劃、信息化技術(shù)的應用等，是影響共享中藥房運行的一塊塊“木板”。 要想讓共享中藥房惠及更多人群，“補短板”的工作不能停歇。共享中藥房只有在不斷整合資源、補齊短板基礎上綜合提升，才能拓展出更多“空間”，實(shí)現更高效、更廣泛的中醫藥服務(wù)覆蓋。 走進(jìn)共享時(shí)代，孕育滿(mǎn)滿(mǎn)期待——希望共享中藥房能落戶(hù)更多縣域，并不斷孵化出升級版。