摘要
目的：觀(guān)察中醫體質(zhì)類(lèi)型與人體基本成分的相關(guān)性，從人體構成方面認識中醫體質(zhì)。
方法：選取161例18-65周歲健康人群為志愿者，依據其中114例女性志愿者的9種人體成分的指標，探討體質(zhì)類(lèi)型與人體成分的相關(guān)性。
結果：115例女性受試者中陽(yáng)虛質(zhì)分布最多（29.6%），其次是血瘀質(zhì)（19.1%）和痰濕質(zhì)（16.5%），特稟質(zhì)較少（0.9%）；痰濕質(zhì)的BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率均要高于非痰濕質(zhì)（P<0.05）；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)在BMI、體脂肪、肥胖程度等人體成分指標上沒(méi)有差異；在身體水分方面，痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與非濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)與陰虛質(zhì)的身體水分無(wú)差別。結論：BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率越高的人，痰濕體質(zhì)的可能性越大；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)形體胖瘦無(wú)明顯區別；中醫的“濕”與人體成分中的身體水分不能混為一談。
關(guān)鍵詞：中醫體質(zhì)；人體成分分析儀；痰濕質(zhì)；濕；身體水分；肥胖
?Abstract: ?Objective: To discuss the correlation of constitutional types of Chinese medicine and body composition to understand constitution from body composition perspective. Methods: A total of 161 healthyvolunteers who were aged from 18-65 years old were selected, and 114 women volunteers as research objects, 9 kinds of body composition of them were analyzed to study the relationship of constitutional types ofChinese medicine and body composition. Results: The largest proportion of?distribution of constitutional types of Chinese medicine in 115 women volunteers was yang-deficiency type(29.6%), the following wereblood stasis type (19.1%) and phlegm-wetness type(16.5%), the least proportion was special diathesis type (0.9%). The BMI,body fat,degree of fatness and and abdominal obesityof phlegm-wetness type were large than those of the other types (P<0.05).The body composition in the other types had nosignificant difference. Conclusion: The lager BMI, body fat,degree of fatness and abdominal obesity had, the more tend to be phlegm-wetness type; There is no obvious difference in size of gentleness type,blood-stasis type, yang-deficiency type, qi-deficiency type, yin-deficiency type, dampness-heat type and qi-depression type.The‘wetness’ in Chinese medicine is different from body water.
Key words: ?Constitutional types of Chinese medicine; Body composition; Phlegm-wetness type; Wetness; Body water;Obesity
體質(zhì)是在先天遺傳和后天環(huán)境的基礎上表現出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面相對穩定的、固有的特質(zhì), 反映在生命過(guò)程中的某些形態(tài)特征和生理特性方面 [1] 。國家中醫藥管理局已根據王琦9種體質(zhì)分類(lèi)發(fā)布了《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準，使體質(zhì)分類(lèi)規范化、科學(xué)化。目前，中醫體質(zhì)學(xué)的研究已深入分子生物學(xué)及基因學(xué)層面，但大多是在研究體質(zhì)與某疾病的相關(guān)性上，對體質(zhì)的本質(zhì)研究較少。身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽等人體成分是維持機體正常結構和功能的物質(zhì)基礎，其均衡狀態(tài)對維持機體內環(huán)境的穩定有著(zhù)重要作用，是影響人體健康的重要因素 [2] 。目前人體成分分析儀的方法很多，其中生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA）是利用人體內體內水分、脂肪組織、去脂組織等不同成分的導電性不同，測定體成分的含量 [3] ，以其快速安全、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛經(jīng)濟的特點(diǎn)得到廣泛的研究和應用，為臨床研究開(kāi)辟了一條新的途徑。本研究旨在通過(guò)對健康人群的中醫體質(zhì)類(lèi)型和人體成分分析儀，研究中醫9種體質(zhì)類(lèi)型與身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)等人體成分的相關(guān)性，從人體組織構成方面，為理解中醫體質(zhì)提供新思路。
資料與方法
1. 受試者 于2015年5月-2016年5月選取北京地區高校、企事業(yè)單位、社區等18-65周歲健康人群為志愿者，在北京中醫藥大學(xué)國醫堂進(jìn)行人體成分測試和體質(zhì)類(lèi)型判定。要求志愿者神智正常，言語(yǔ)清晰，行為配合；自愿受試，簽署知情同意書(shū)。排除無(wú)法理解問(wèn)卷（如文化程度低），填寫(xiě)調查問(wèn)卷項目不完整者；貧血、肝腎功能異常，血壓、血糖、甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平不在正常范圍者；試驗期間處于月經(jīng)期及失眠、容易緊張者；伴發(fā)有精神類(lèi)疾病者或精神疾病家族史者；處于減肥節食的受試者；妊娠、哺乳期婦女；伴有水腫的患者。
2. 體質(zhì)判定 依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》中所屬標準化的中醫體質(zhì)量表對志愿者進(jìn)行體質(zhì)判定, 分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)9種類(lèi)型。
3. 人體成分測試
3.1 人體成分分析儀 ?生產(chǎn)商：北京東華原醫療設備有限責任公司，產(chǎn)品型號：DBA-450型，頻率：50，250kHz（dual frequency），測量方法：8點(diǎn)接觸式電極，生物電阻抗測量方法（BIA）。
3.2 測試方法及指標 DBA-450人體成分分析儀于測前校次水平位，受試者赤腳站立在儀器上，主要記錄體質(zhì)量指數（body mass index，BMI）、體脂肪量、身體水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽、肥胖度、腹部肥胖率、內臟脂肪面積、基礎代謝率9項指標。
4. 質(zhì)量控制 受試者一律現場(chǎng)填寫(xiě)，對體質(zhì)調查問(wèn)卷條目不清楚的地方，研究者予以詳細解釋?zhuān)惶顚?xiě)調查問(wèn)卷時(shí)盡量避免漏填項目；調查問(wèn)卷字跡要求工整、清晰，調查者應簽名并寫(xiě)上日期以備查詢(xún)；研究者接受人體成分分析儀專(zhuān)業(yè)使用培訓，指導每位受試者完成人體成分測試；人體成分測試前半小時(shí)禁止飲水及劇烈運動(dòng)。
5. 統計學(xué)方法 將數據整理并錄入EpiData 3.1數據庫，導出至SPSS。應用SPSS 20.0統計軟件對數據進(jìn)行統計分析（IBM,Chicago, IL, USA）。統計學(xué)分析采取雙側檢驗, 計量資料服從正態(tài)分布的采用t檢驗，不服從正態(tài)分布或方差不齊的采用非參數檢驗；計數資料用χ 2 檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。去脂組織等不同成分的導電性不同，測定體成分的含量 [3] ，以其快速安全、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛經(jīng)濟的特點(diǎn)得到廣泛的研究和應用，為臨床研究開(kāi)辟了一條新的途徑。本研究旨在通過(guò)對健康人群的中醫體質(zhì)類(lèi)型和人體成分分析，研究中醫9種體質(zhì)類(lèi)型與身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)等人體成分的相關(guān)性，從人體組織構成方面，為理解中醫體質(zhì)提供新思路。
結果
本試驗共有165例受試者簽署知情同意書(shū)進(jìn)入試驗，有3例因人體成分測試操作不當，數據有誤被剔除；1例因體質(zhì)調查問(wèn)卷條目有遺漏，無(wú)法判定體質(zhì)類(lèi)型，故予以剔除。最終納入試驗的有效樣本量為161例，其中男性46例，女性115例。由于本研究旨在研究體質(zhì)類(lèi)型與人體成分的相關(guān)性，而所收集志愿者的男女比例相差較大，且人體成分男女差異顯著(zhù)，為避免誤差，使基線(xiàn)可比，本研究只以女性志愿者為例，分析體質(zhì)與人體成分的相關(guān)性。
1. 體質(zhì)分布基本特征 見(jiàn)圖1。115例女性志愿者，其中平和質(zhì)7例（6.1%），陽(yáng)虛質(zhì)34例（29.6%），陰虛質(zhì)6例（5.2%），氣虛質(zhì)6例（5.2%），痰濕質(zhì)19例（16.5%），濕熱質(zhì)12例（10.4%），氣郁質(zhì)8例（7.0%），血瘀質(zhì)22例（19.1%），特稟質(zhì)1例（0.9%）。其體質(zhì)類(lèi)型分布最多的前3位分別是陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)。
由于本試驗特稟質(zhì)例數過(guò)少（1例，女性），故特稟質(zhì)不納入研究范圍。故本研究的研究對象為114例女性志愿者。
2. 人體成分基本特征 見(jiàn)表1。人體成分分析儀共記錄了114例女性志愿者的BMI、體脂肪、身體水分、蛋白質(zhì)，無(wú)機鹽，肥胖度、腹部肥胖率、內臟脂肪面積、基礎代謝率9個(gè)指標。
3. 體質(zhì)與人體成分的相關(guān)性
3.1 不同體質(zhì)的人體成分對比以某一體質(zhì)類(lèi)型的受試者為試驗組，剩余其他體質(zhì)類(lèi)型的受試者為對照組，分別將兩組的人體成分的9項指標分別進(jìn)行比較，有顯著(zhù)差異項表示該指標與體質(zhì)類(lèi)型的判定有關(guān)。從某種程度上說(shuō)，可作為某種體質(zhì)區別于其他體質(zhì)類(lèi)型的依據。結果發(fā)現平和質(zhì)組與非平和質(zhì)組、陽(yáng)虛質(zhì)組與非陽(yáng)虛質(zhì)組、陰虛質(zhì)組與非陰虛質(zhì)組、氣虛質(zhì)組與非氣虛質(zhì)組、濕熱質(zhì)組與非濕熱質(zhì)組、氣郁質(zhì)組與非氣郁質(zhì)組、血瘀質(zhì)組與非血瘀質(zhì)組、陽(yáng)虛質(zhì)組與陰虛質(zhì)組比較（所有對比組，其年齡經(jīng)過(guò)t檢驗或非參數檢驗均無(wú)差異，基線(xiàn)資料可比），兩組的人體成分的上述9項指標差異無(wú)統計學(xué)意義，總體分布相同。見(jiàn)表2。痰濕質(zhì)組與非痰濕質(zhì)組比較，其中身體水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽、內臟脂肪面積、基礎代謝率差異無(wú)統計學(xué)意義，BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率差異具有統計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。且痰濕質(zhì)組的BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率均要高于非痰濕質(zhì)組。說(shuō)明BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率越高的人，即體型肥胖的人，痰濕體質(zhì)的可能性越大。
3.2 人體成分分析儀的不同體質(zhì)比較 將受試者按體質(zhì)分為8組，將人體成分的9種指標逐一進(jìn)行多組間的比較，有顯著(zhù)差異項表示該指標與體質(zhì)類(lèi)型的判定有關(guān)。從某種程度上說(shuō)，該指標可作為某種體質(zhì)區別于其他體質(zhì)類(lèi)型的依據。其中，身體水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機鹽、腹部肥胖率、內臟脂肪面積、基礎代謝率，通過(guò)方差分析或者Kruskal-Wallis H檢驗，差異均無(wú)統計學(xué)意義。BMI、體脂肪、肥胖程度，在不同體質(zhì)的分布中有統計學(xué)差異（P<0.05），其中痰濕質(zhì)與其他體質(zhì)的BMI、肥胖度、體脂肪差異明顯。3.2.1 BMI：見(jiàn)圖2。將8種不同體質(zhì)組的BMI進(jìn)行比較，由于數據不滿(mǎn)足方差分析條件（不服從正態(tài)分布），故選用Kruskal-Wallis H檢驗，χ 2 =14.170，BMI的不同體質(zhì)的分布有統計學(xué)差異（P<0.05），且痰濕質(zhì)的BMI明顯高于其他體質(zhì)。
3.2.2 肥胖程度：見(jiàn)圖2。將8種不同體質(zhì)組的肥胖程度進(jìn)行比較，通過(guò)方差分析F=2.482，肥胖度的不同體質(zhì)的分布有統計學(xué)差異（P<0.05），且痰濕質(zhì)的肥胖程度與其他體質(zhì)相比最高。
3.2.3 體脂肪：將8種不同體質(zhì)組的體脂肪含量進(jìn)行比較，通過(guò)方差分析F=1.631，不同體質(zhì)體脂肪含量的多少分布大致相同，差異無(wú)統計學(xué)意義。但通過(guò)LSD進(jìn)行多重比較，痰濕質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)的體脂肪含量有顯著(zhù)差異（P<0.05），痰濕質(zhì)的體脂肪含量較高。
討論
1. 體質(zhì)分布差異 從114例女性受試者的體質(zhì)分布來(lái)看，總體上陽(yáng)虛質(zhì)分布較多。女性本多陽(yáng)氣不足，加之現代女性承受著(zhù)來(lái)自工作、同事關(guān)系、家庭、生活等方面的諸多壓力，易耗傷陽(yáng)氣；且運動(dòng)量不夠，多在室內工作，不見(jiàn)陽(yáng)光，陽(yáng)氣攝入量不足，所以體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)居多。其次以血瘀質(zhì)多見(jiàn)，這與“女子以血為本，氣行則血行，氣滯則血瘀”有關(guān)。張景岳說(shuō)“婦人之病, 本與男子同，而婦人之情，則與男之異”。他認為“婦人幽居多郁，常無(wú)所伸，陰性偏拗，每不可解”。且當今女性，工作生活壓力大，情緒壓抑、性情憂(yōu)郁，容易導致肝氣不舒，氣滯血瘀，所以女性氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)多見(jiàn)。鄭良琴 [4] 通過(guò)調查也得出相似的結果；對全國9省市21 948例流行病學(xué)調查亦顯示女性氣郁質(zhì)明顯多于男性 。
2. 體質(zhì)與人體成分的相關(guān)性 國家中醫藥管理局頒布的《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》中所屬標準化的中醫體質(zhì)量表明確說(shuō)明了9種不同體質(zhì)的不同形體特征。平和質(zhì)，體形勻稱(chēng)健壯；陽(yáng)虛質(zhì)，肌肉松軟不實(shí)；陰虛質(zhì)，體形偏瘦；氣虛質(zhì)，肌肉松軟不實(shí)；痰濕質(zhì)，體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟；濕熱質(zhì)，形體中等或偏瘦；氣郁質(zhì)，形體瘦者為多；血瘀質(zhì)，胖瘦均見(jiàn)；特稟質(zhì)，一般無(wú)特殊。身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)等人體成分是維持機體正常結構和生理功能的物質(zhì)基礎，BMI、肥胖程度、內臟脂肪面積等可衡量人體胖瘦程度以及健康情況。這些指標可了解一個(gè)人的形體特征。本研究發(fā)現痰濕質(zhì)的BMI、體脂肪、肥胖程度、腹部肥胖率均要高于其他非痰濕質(zhì)。說(shuō)明BMI、體脂肪、肥胖度、腹部肥胖率越高的人，痰濕體質(zhì)的可能性越大。這與《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》中痰濕質(zhì)的“體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟”的形體特征是完全相符的。平和質(zhì)、血瘀質(zhì)的形體特征無(wú)明顯胖瘦特點(diǎn)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)只提出“肌肉松軟不實(shí)”亦未明確說(shuō)明形體胖瘦，濕熱質(zhì)形體中等。這與本研究的結果也相符，平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)在BMI、體脂肪、肥胖程度等表明人體形體胖瘦等方面的人體成分指標上沒(méi)有差異，即平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)形體胖瘦無(wú)明顯區別。
本試驗結果同時(shí)指出陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)也無(wú)明顯胖瘦特點(diǎn)，這與《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》中所判定的陰虛質(zhì)“體形偏瘦”、氣郁質(zhì)“形體瘦者為多”不相符。痰濕體質(zhì)是由于臟腑功能失調（多因脾胃運化不足），津液運化失司，精微物質(zhì)運行輸布障礙與轉化失調，致水濕停聚，聚濕成痰、痰濕凝聚而形成的體質(zhì)狀態(tài)。歷代醫家通過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗的總結，得出“肥胖人多痰濕”的理論。朱丹溪的《格致余論》提出“肥白人多痰濕”。陳修園指出“大抵素稟之盛，從無(wú)所苦，惟是濕痰頗多”。葉天士指出痰濕是肥胖人的基本病理特征，“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽(yáng)虛之體，惟多痰多濕”。體質(zhì)學(xué)說(shuō)從現代醫學(xué)角度出發(fā)，為肥胖與痰濕質(zhì)的相關(guān)性提供了客觀(guān)依據。李玲孺 [6] 通過(guò)HOMA-IR法（穩態(tài)型胰島素抵抗）與運用痰濕體質(zhì)判定標準進(jìn)行肥胖代謝正常人群（MHO）識別的比較，發(fā)現痰濕體質(zhì)判定標準可以有效地識別出MHO人群，痰濕體質(zhì)是肥胖亞型存在的內在因素。
3. 中醫“濕”與身體水分 將8種不同體質(zhì)組的身體水分進(jìn)行比較，發(fā)現不同體質(zhì)身體水分含量的多少分布大致相同；痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與非濕熱質(zhì)的身體水分無(wú)差別；陽(yáng)虛質(zhì)與陰虛質(zhì)的身體水分無(wú)差別。身體水分測量的是細胞內液和細胞外液的總和，細胞內液和細胞外液比例為2∶1，正常體內水分占體質(zhì)量50%-60%。
? ? ?中醫的“濕”是水液運化、輸布障礙而引起的狀態(tài)，關(guān)鍵在水液運輸失常?！秲冉?jīng)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，描述了人體正常的津液代謝過(guò)程。當肺、脾、腎三臟，一臟或同時(shí)出現病變時(shí)，則會(huì )影響水液代謝，使水液不化，聚而成濕?；蛴捎谕飧袧裥?，如氣候潮濕，長(cháng)期陰雨連綿，或居處潮濕，或淋雨涉水，或水中作業(yè)，或汗出后濕衣未能及時(shí)更換，導致水濕潴留體內。痰濕、濕熱，是由于津液的代謝失常，異化為濕，是異常代謝的津液；而身體水分是人體的正常津液，兩者不能混為一談。同時(shí)本研究也證明了兩者并無(wú)關(guān)系，痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與非濕熱質(zhì)的身體水分無(wú)差別，同時(shí)也證實(shí)了陽(yáng)虛質(zhì)與陰虛質(zhì)的身體水分無(wú)差別。
